Valoración de ecuaciones derivadas del flujo pulmonar y regurgitación tricuspídea: utilidad en el test de vasoreactividad pulmonar / Valuation of equations derived from Pulmonary Flow and Tricuspid Regurgitation: usefulness in Pulmonary Vasoreactivity Testing

RESUMEN: Antecedentes: La presión media arterial pulmonar (PMAP) es una variable hemodinámica indispensable para el diagnóstico, clasificación y pronóstico de la Hipertensión Pulmonar (HP). Su cuantificación se realiza en forma invasiva por cateterismo cardíaco derecho (CCD) y no invasivamente por ecocardiografía Doppler. Masuyama propuso su medición mediante el gradiente transvalvular pulmonar diastólico derivado de la velocidad máxima inicial de la regurgitación pulmonar (∆RPi2) correspondiendo cercanamente a la medición invasiva. Objetivos: Revalidar 3 métodos ecocardiográficos que estiman la PMAP y valorar la utilidad del método de Chemla en el Test de Reactividad Vascular Pulmonar (TRVP). Métodos: Estudio prospectivo, observacional, doble ciego divido en dos etapas. A) o I) 30 pacientes se realizó ecocardiografía Doppler diagnóstica en nuestro centro. Se midieron regurgitación tricuspídea (RT) y tiempo de aceleración pulmonar (TAP) para derivar las siguientes ecuaciones: 1) 0.61xPSAP+1.95 (Chemla) 2) Gradiente presión media RT (∆PmRT) +PAD (presión-aurícula derecha) (Aduen) y 3) 79-0.45xTAP o 90-0.60xTAP, según sea el valor del TAP. B) o II) 10 pacientes enrolados para realizar el TRVP comparando la medición ecocardiográfica (Chemla) con CCD. Resultados: En la primera parte del estudio se encontró alta correlación entre las 3 ecuaciones: ChemlaAduen, R2=0.91; Chemla-Kitabatake, R2=0.87; Aduen-Kitabatake, R2=0,91. En la segunda parte comparando la PMAP-Chemla y Cateterismo derecho (CD) obtuvimos alta correlación: en tiempo 0, 30 min y recuperación:(R2=0.87, 0.99, 0.98, respectivamente). Ambas partes del estudio mostraron límites de concordancia satisfactoria con valor medio de la diferencia entre los métodos cercano a 1 en el t30 y tR del TRVP. Conclusión: los métodos dependientes de la medición de la RT son efectivos y confiables para estimar la PMAP. El método de Chemla es útil en el TRVP.

ABSTRACTS: Background: Mean Pulmonary arterial pressure (PMAP)is an indispensable hemodynamic variable for the diagnosis, classification and prognosis of Pulmonary Hypertension (PH). Its quantification is performed invasively by cardiac catheterization and non-invasively by Doppler echocardiography. Masuyama proposed its measurement by the transvalvular diastolic pulmonary gradient derived from the initial maximum velocity of pulmonary regurgitation(ΔPRi2) corresponding closely to the invasive measurement. Objectives: to compare 3 known echocardiographic methods to estimate MPAP and demonstrate the usefulness of the Chemla method in the Pulmonary Vascular Reactivity Test (PVRT). Methods: prospective, observational, double-blind study divided into two stages. A) 30 patients underwent diagnostic Doppler echocardiography. Tricuspid regurgitation (TR) and pulmonary acceleration time (PAT) were measured to derive the equations: 1) 0.61xSPAP + 1.95 (Chemla) 2) Gradient mean pressure TR (ΔPmTR) + RAP (right atrium pressure) (Aduen).3) 79-0.45xPAT o 90-0.60xPAT depending on the value of PAT. B) 10 patients enrolled to PVRT comparing the echocardiographic measurement (Chemla) with right catheterization. Results: in the first part of the study a high correlation between the 3 equations was found : ChemlaAduen, R2 = 0.91; Chemla-Kitabatake, R2=0.87; Aduen-Kitabatake, R2=0.91. In the second part comparing the MPAP-Chemla and RHC we obtained a high correlation in time 0, 30 min and recovery: (R2=0.87,0,99,0.98, respectively). Both parts of the study showed satisfactory limits concordance with mean value of the difference between the methods close to 1 in the t30 and tR of the TRVP. Conclusion: the methods dependent on the measurement of the TR are effective and reliable for estimating MPAP. The Chemla method is useful in the PVRT.

Cómo y cuándo realizar un cateterismo derecho: Su implicancia en el seguimiento de los pacientes

El cateterismo cardíaco derecho representa el principal estudio diagnóstico necesario para confirmar la presencia de hipertensión arterial pulmonar, entendida como enfermedad poco frecuente, discapacitante y de pronóstico variable. Su indicación principal tiene lugar ante todo paciente en el que exista una fuerte sospecha de hipertensión pulmonar, aunque sus usos se extienden más allá, siendo muy útil en la valoración de la respuesta al tratamiento y en el estudio de otras patologías como cardiopatías congénitas y pacientes sometidos a trasplante cardíaco. Para su realización requiere de una técnica sistemática y rigurosa, con el fin de obtener resultados confiables que puedan aplicarse a la práctica diaria. Su valor pronóstico es indiscutible, al aportar parámetros hemodinámicos determinantes para la estratificación de pacientes y la implementación de estrategias terapéuticas dirigidas en función del riesgo. Sin embargo, no está exento de complicaciones, algunas de ellas potencialmente mortales, aunque en términos generales resulta ser un procedimiento seguro con baja tasa de morbi-mortalidad en los principales centros donde se realiza.

Right heart catheterization represents the main diagnostic study necessary to confirm the presence of pulmonary arterial hypertension, understood as a rare, disabling disease with variable prognosis. Its main indication occurs before any patient in whom there is a strong suspicion of pulmonary hypertension, although its uses extend further, being very useful in the assessment of the response to treatment and in the study of other pathologies such as heart disease congenital and patients undergoing cardiac transplantation. To procedure it requires a systematic and rigorous technique, in order to obtain reliable results that can be applied to daily practice. Its prognostic value is indisputable, by providing precise hemodynamic parameters for the stratification of patients and the implementation of therapeutic strategies directed according to risk. However, it is not free of complications, some of them potentially fatal, although in general terms it turns out to be a safe procedure with a low rate of morbidity and mortality in the main centers where it is performed.

O cateterismo cardíaco direito representa o principal estudo diagnóstico necessário para confirmar a presença de hipertensão arterial pulmonar, entendida como uma doença rara e incapacitante com prognóstico variável. A sua principal indicação ocorre em todos os pacientes em que haja uma forte suspeita de hipertensão pulmonar, mas a sua utilização se estendem para além de ser muito útil na avaliação da resposta ao tratamento e o estudo de outras doenças tais como a doença cardíaca congênitos e pacientes submetidos a transplante cardíaco. Para realizá-lo, é necessária uma técnica sistemática e rigorosa, a fim de obter resultados confiáveis que possam ser aplicados na prática diária. Seu valor prognóstico é indiscutível, pois fornece parâmetros hemodinâmicos precisos para a estratificação dos pacientes e a implementação de estratégias terapêuticas direcionadas de acordo com o risco. Entretanto, não é isenta de complicações, algumas delas potencialmente fatais, embora em termos gerais se revele um procedimento seguro, com baixa taxa de morbidade e mortalidade nos principais centros onde é realizada.

Hipertensión pulmonar en la EPOC: puesta al día / Pulmonary hypertension in COPD: an update

La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente de las enfermedades respiratorias crónicas y en particular de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En la mayoría de los casos la misma es de grado leve a moderada, de lenta progresión y se asocia a enfermedades concomitantes que deben de ser diagnosticadas y tratadas. Su aparición y progresión determina un fuerte impacto en la capacidad funcional y en la supervivencia de estos pacientes. Si bien su desarrollo está asociado con la severidad de la obstrucción al flujo aéreo,no siempre es así y se puede observar en estadios más tempranos de la misma. Una pequeña proporción de pacientes se presenta con una HP severa asociada a obstrucción bronquial leve a moderada, hipoxemia severa, hipocapnia y una capacidad de difusión pulmonar almonóxido de carbonomuy baja. Se le ha denominado “HP desproporcionada”, la cual presenta alta mortalidad y un rápido deterioro funcional similar a la hipertensión arterial pulmonar idiopática. El diagnóstico se confirma mediante un cateterismo cardiaco derecho, el cual se reserva para casos seleccionados. El manejo de la HP en la EPOC consiste en descartar comorbilidades, optimizar el tratamiento de la EPOC y la oxigenoterapia continua domiciliaria. No existe evidencia en la actualidad de que la HP asociada a EPOC se beneficie de algún tratamiento vasodilatador específico.

Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and, in particular, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In most cases it is mild, with low progression and is associated with concomitant diseases that should be diagnosed and treated. Its appearance and progression have a strong impact on the functional capacity and survival of these patients. Although it is closely related to the severity of airflow obstruction, not always is the case and it can be seen in earlier stages of the same. A small proportion of patients may develop severe PH associated with mild to moderate bronchial obstruction, severe hypoxaemia, hypocapnia and very low lung diffusion capacity. It has been called “PH out of proportion” and it is associated with high mortality and rapid functional worsening, similar to idiopathic pulmonary arterial hypertension. The diagnosis is confirmed by right heart catheterization which is reserved for selected cases. Management of PH in COPD relies on ruling out comorbidities, optimising therapy for COPD and long-term domiciliary oxygen therapy. At present, there is no evidence that PH in COPD would benefit from any specific vasodilator therapy.